蛇串疮案

      内一/外一科心得体会

      中医外科是是中医学的一个重要临床学科，包括疮疡、乳房病、癭、瘤、岩、肛门疾病、男性前阴病、皮肤病、外伤疾病与周图血管病等。我有幸在许岷老师的科室里实习，许老师是一个医术精湛，性格温和善良的医生。在一个月的实习期间，跟着老师我见过疮病，见过骨折，见过流火，还有糖尿病足末端坏死等许多疾病，还动手给患者消毒换药.在老师的治疗下，患者都获得了很大的疗效和痛苦减免，以下是节选一例病案，真实可参，请阅。

2019年7月15日病案

姓名:刘*  性别:男  年龄: 66岁

主诉:腹部带状疱疹-月余

现病史:腹部带状疱疹，疼痛剧烈，便秘，2-3日一行，寐欠安，纳可。

既往史:冠心病，否认其他内科疾病，否认过敏史。曾于上海市皮肤病医院治疗两周，期间行抗病毒治疗，口服止痛药，光照治疗等,患者疼痛无缓解。

体检:左腹部、背部带状疱疹，腹部膨隆。

西医诊断:带状疱疹

中医诊断: 蛇串疮病

证型: 肝经郁热证

治法:清肝泻火，解毒止痛。

方药:金银花12连翘壳 30  三七粉4川芎9  黄连3黄芩9野菊花10 枳实12

瓜菱子30  厚朴12  火麻仁9黄苠30延胡索30川棘子9 炙甘草10龙胆12

      共7剂

2019年7月22日

      一周后复诊，带状疱疹明显减轻，疼痛缓解，大便渐调，一日一行，睡眠改善。患者自诉效果明显，病情日以减轻，特来复诊以继续治疗。

      西医学上的带状疱疹即为中医学的蛇串疮，是一种皮肤上出现成簇水泡、呈带状分布、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。古代文献又称为蜘蛛疮、火带疮、缠腰火丹等。其临床特点是皮肤上出现红斑、水疱或斑丘疹，簇集成群，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。多由情志内伤，肝经郁热，或饮食不节，脾失健运，湿热内蕴，外溢肌肤而生，或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。初起多为湿热火毒，后期则多为正虚血瘀.

      此患者发病为肝经郁热证，方用金银花、连翘壳清热解毒，疏散风热,消肿散结;野菊花、龙胆泻火平肝;黄连、黄芩清热燥湿，泻火解毒;枳实、厚朴、川棟子、延胡索疏肝理气止痛，又加黄芪益气托毒，三七活血化瘀，火麻仁润肠通便解决大便干结的问题，最后恐清凉药过多伤胃气，用炙甘草调和诸药的同时顾护脾胃，共奏清热疏肝之功，配合外用金黄膏，清热解毒、散结消肿、止痛，效果良好。

      还有很多其他的外科疾病，比如术后创口难愈，糖尿病足，脂瘤等，内服中药加外用药膏涂擦，能取得非常好的疗效。内服中药主要是为了从内而外托毒疗疮，调理身体气血阴阳的失衡，补益正气，驱邪外出，外用药膏则直接对疮口进行治疗、清热解毒,消痈排脓，生肌敛疮，两者合用，效果明显。尤其我们老师还独创椒形药棉技术，针对疮口较深的疑难杂症,可以起的神奇的治疗作用，将药棉做成椒形，涂擦药粉之后伸入疮口，解决了外用药膏难以深入皮下的问题。

      人们常说西药快，治标，中药好，治本，其实是有道理的，中药是根据人体气血阴阳的变化来调整，正虚者补虚，邪盛则驱邪，湿气盛者燥湿，痰多者化痰，血瘀者活血，从人体根本调节，使其恢复正常状态，因为人体本身就具备自我调节能力，只要恢复相应的脏腑功能，就不愁病难愈。外用的药膏则从外配合，直接针对痈肿疮疡疔疮进行治疗，快速消痈排脓，解毒散结止痛，两者合用对于外科疾病有非常可观的疗效。

宋旭东