听神经瘤案

     很多时候我们需要冷静思考。。。

     今下午（7.4）来复诊，见其戴着防风大眼镜，问其缘由；含泪告知术后左眼已无法自主闭合，再不会眨眼了.....

按语：此案患者来时半面愁容（另一半面瘫状态），乏力无助，总结其外院治疗：其为左侧听神经良性肿瘤。

术前术后对比表如下：

患者自称此病术后听力必定丧失，大部分同病患者多有术中面神经损伤继发面瘫，概率很高。

问其为何要开这一刀，因被告知按诊疗常规若不开刀则后果严重，但我们看到的事实是术后后果更严重。

下为外院小结摘要：

潘*飞 男64岁

2018.5.25 主诉：左耳听力突然下降1月，于**大学附属**医院就诊。

检查示：电听力测试：（2018年3月23日，我院）右AC23dB,BC20dB,左AC58dB。ABR:(2018年4月17日，我院)左耳阈值25dBnHL。ASSR:）2018年4月1日，我院）左耳250Hz90dBnHL,500Hz55dBnHL,1KHz70dBnHL,2KHz70dBnHL,4KHz100dBnHL;右耳250Hz15dBnHL,500Hz15dBnHL, 1KHz20dBnHL, 2KHz20dBnHL,4KHz15dBnHL.声阻抗（2018年3月6日，我院）左耳A型曲线。耳部增强核磁共振：（2018年4月9日）左侧内听道—桥小脑池肿块占位，听神经瘤可能。前庭功能及平衡态试验：（2018年3月9日，我院）双半规管功能左侧减弱，优势偏右。术前左耳听力10%。

2018.5.29于复旦大学附属五官科医院行左耳听神经瘤摘除术，术中诊断左侧听神经良性肿瘤，术后左耳听力丧失，术中面神经损伤，行小腿神经（腓肠神经）移植术。

诊疗经过：因左侧听神经良性肿瘤于2018-05-29在全麻下行左侧经颅中窝径路听神经瘤切除术。作左耳倒问号切口。行囊内切除肿瘤，肿瘤质韧，血供丰富瘤体缩小后，分离瘤壁并分块切除，最后镜下全切除肿瘤。面神经损伤明显，以脑池段显著，电刺激无反应，经于患者家属沟通，决定行腓肠神经移植以重建面神经功能。取足踝后上方直切口，切开皮肤及皮下组织，分离出腓肠神经，取约2cm长作为移植物，逐层缝合切口，将腓肠神经一端与面神经听道端缝合另一端与面神经脑池段以生物胶粘合，取骨腊涂擦内听道内侧，取肌肉以生物胶封闭内听道，取人工脑膜修补硬模破损。硬脑膜悬吊，复位骨瓣，钛板固定，分层缝合肌肉，皮下组织及肌肉。

头颅CT平扫+重建：（2018-06-04）左侧中颅窝入路听神经瘤术后改变，目前颧颞部软组织肿厚，伴少许积气，术区少量出血，颅内散在积气，左侧中耳乳突炎，左上颌窦囊肿。

出院时情况：患者无明显不适，进食可，一般情况好，神清，无发热，无耳鸣，无眩晕，有完全性面瘫，伤口无明显疼痛，四肢活动正常，无感觉异常。左颞部伤口敷料干洁，加压包扎在位，今日已拆线，颞部伤口对合好，愈合佳，无渗出，无裂开。左踝部敷料干洁无渗出，予清洁换药，见伤口对合好，愈合佳。

现仍有面瘫症状，术后乏力。

201919.6.12  本科初诊

面部肌肉僵硬，左侧面瘫，乏力。给予中药7贴

19.6.20 二诊咳痰，咽痛，予中药7贴

19.6.28 三诊乏力改善，咳痰渐畅，给予中药7贴

处方用药均为本科常规，平淡无奇，略有效果，此处暂略。

结语：造化弄人，科技亦如是