一脸红霞病案两例

此两例病案摘取于我院内一科/外一科许医生的患者，正好我在本科室实习，有幸亲历许老师对其遣方用药，效果明显，故此记录。下面是结合了许老师的看法，我对该病案的一些个人体会，此案真实可靠，大可阅读。

2019-06-24病案（初诊）

王某  男  95岁

主诉：面部红肿2日伴周身瘙痒

现病史：患者昨夜入睡正常，今晨发现面部发红，无发热，胃纳可，寐可，二便调，有长期服用降压药史，血压154/86mmHg。

中药7贴

黄芩9g  川牛膝9g  天麻15g  知母10g

生大黄（冲服）3g  白茯苓12g  钩藤10g  炙甘草10g  冲服

2019-06-25复诊

今来复诊，家人代诉大便3次/日,面部红肿较前消退。

2019-7-5病案（初诊）

患者刘某，女，81岁

主诉：面部泛红，伴口干2月

现病史：面部泛红2月，自觉发烫，无发热，口干，少汗，舌红苔黄腻，脉弱，二便调，寐安。

给予中药5贴

黄芩9  制半夏20  生栀子12  陈皮12

白茯苓24  黄连3  川牛膝18  牡丹皮10

光杏仁12  知母20  生大黄（冲服）6  薏苡仁30

麻黄12  甘草10

2019-7-17复诊

今来复诊，见其面部红肿较前消退。

继续给予中药5贴

黄芩9  制半夏20  生栀子12  陈皮12

白茯苓24  黄连3  川牛膝18  牡丹皮10

光杏仁12  知母20  白鲜皮30  薏苡仁30

麻黄12  炒白术9  连翘30  苍术30 

墨旱莲30  茜草30  甘草10

对于此两位病人不明原因产生的面部发红，无发热症状的个人体会。

首先，从西医的角度来说，皮肤发红是由毛细血管扩张充血、血流加速及红细胞数量增多所致。生理情况下见于饮酒、日晒、运动、情绪激动等，病理情况下见于发热性疾病，如肺炎链球菌肺炎、肺结核、猩红热、使用阿托品药物及一氧化碳中毒等。一氧化碳中毒的患者皮肤黏膜呈樱桃红色。皮肤持久性发红可见库欣综合征及真性红细胞增多症。显然，此两位病人没有明显上述病史。

王某根据其病情，可能为夜晚受寒冷空气刺激致皮肤过敏，使血液循环受阻，血液瘀滞，表现为面部红肿。其周身瘙痒可能为老年性瘙痒症，常以躯干最痒，多因皮脂腺功能减退、皮肤干燥等因素所致，女性患者可能是绝经后综合征的一种表现。也可能是夏季瘙痒症的一种表现，常以湿热为诱因而引起瘙痒，尤其是夏日汗液增多可使瘙痒加重，毕竟这种年事已高的病人，此类诱因可引起周身瘙痒症状。由此，根据其初发时仅有瘙痒，而无原发性皮损，可诊断为瘙痒症。本病需与湿疹、虫咬皮炎、虱病、疥疮、异位性皮炎、神经性皮炎和结节性痒疹等病鉴别。患者刘某的症状可能也是过敏所导致的。

从中医的角度来看，此患者面部发红，周身瘙痒与寒湿风邪有关，寒湿为阴邪阻滞于内,阳被格于表或上,风邪外犯，又易于伤人上部，从而出现面部的真寒假热证，使面部亦出现红斑或红疹，以及瘙痒。风、寒、湿、热诸邪皆可阻滞人体气机,影响机体水液的代谢，则面部又可出现红肿。病人年老体弱，脾、肾亏虚，导致寒湿内生，湿邪侵袭机体可蕴而化为湿热，湿热风邪致病，面部皮肤出现浮肿；其体质衰弱，内有火毒，营卫不和，瘀血阻滞，寒热不调，湿热郁火内扰致周身瘙痒。

由此可见，患者王某可能为脾肾亏虚，正气不足，气血阴液损耗，外感邪气，邪盛伤正所致的阴虚火旺证，表现为两颧泛红，周身瘙痒。通过给予祛风解表，清热滋阴的药物7剂，复诊见其症状明显减轻，疗效甚佳。患者刘某症状表现为面部泛红，无发热，口干，少汗。可能是年老体衰，津血亏损，阴虚火旺或阳气虚弱所致的真寒假热证的表现。通过给予清热祛寒，养阴生津药物，复诊见其面部泛红明显减退，症状好转。

王谢平